开一个中医处方的思路：体质用药+六经辨证经方+验方对药（随证）

我们前面学了六种体质，六种舌苔对应了六种几类的方剂，用药一定要结合患者的体质来用药，后面再有问诊，问诊之后，有的六经无证，有的六经有证，六经无证也得看。前面有体质，后面有症状，照样是可以开方的。

如果前面有了体质用药，六经也有证，但是，有伴随很多的症状，然后就可以随证进行一些加减用药，如用一些药对，或者用一些验方，这些都是可以的。

如何开一个准确又高效的方子，那就得弄懂开处方的思路，体质用药加六经辨证经方加验方对药，随证加减。下面通过崔老师一个病案来说明。

患者，女，26岁，主诉：手脚心发热，乏力口干2024年7月就诊。

现病史：患者自述晚上手脚心发热，乏力口干数个月，近期天气炎热后加重。

刻下症：不怕风不怕冷，乏力怕热，容易出汗，饮食可，吃辣后出口疮。眼有时干涩，平时也有容易紧张，二便可。无口苦口渴，口干明显。舌偏红无苔，中间有深裂纹。脉细略数。

图片

我们首先看这个患者是一个什么样的体质，六经上是在哪条经，后面伴随着什么症状？口干发热。有人说这个患者开温胆汤，温胆汤一定是有舌苔黄厚的，这个患者舌红无苔，肯定是不能开温胆汤的。如果开了温胆汤，就与前面的案例半夏厚朴汤是一样的，吃了几天就心悸了，有人说开百合地黄汤。

我们首先要看看她是一个什么样的体质？乏力是一个气虚体质，舌红无苔是阴虚体质，这样我们就诊断为气阴两虚的体质，生脉饮证。我们再看她六经上有什么证？容易紧张，这是一个脏燥，这是甘麦大枣汤证，手脚心发热这是一个阴虚火旺的证，这是一个知柏地黄汤证。

我们看这个图片，舌红无苔，中间有深裂纹，主要体现在脾胃方面，中间的裂纹还是在脾胃这一块。所以，她有胃阴不足，体质就是一个气阴两虚体质，阴虚主要体现在胃上面，胃阴不足的体质。气阴两虚，肯定要补气和滋阴，所以，这里可以用增液汤或者益胃汤。

当阴血不足以后，就容易紧张，有的还喜悲伤欲哭，问诊的时候，六经上有一个脏燥证。然后她手脚心发热，还有一个阴虚火旺证，这就像一个公式一样。

辨证分析表

体质用药六经经方验方气阴两虚，胃阴不足脏燥证阴虚火旺增液汤（益胃汤）甘麦大枣汤知柏地黄汤

北沙参15、生地黄30、麦冬15、浮小麦90、甘草15、大枣30、知母10、黄柏 10、山药30、牡蛎 30、山英肉10、丹皮10、砂仁6、牛膝 15、白芍10

有人可能会问，增液汤里不是用的玄参吗？这里为什么开的是沙参？如果这个人舌头是绛紫色，那就要用玄参，这个沙参对胃阴和肺阴有好处，所以，这里用的就是沙参。

如果不开增液汤，开益胃汤也是可以的，在方子里面加一味玉竹，所以，我们一定要辨证清楚，她有脏燥，所以开了甘麦大枣汤，浮小麦开了90克，后面是知柏地黄汤，有人会问，为什么没有茯苓和泽泻？由于她是一个阴虚，所以，把这个利水的药就去掉了，这里加了一味牛膝，加牛膝的目的就是引经药，引火下行，这里用了牡蛎30克，这牛膝和牡蛎配在这里起什么作用？因为她只要一吃辣的就会长口疮。中医有一句话叫：水浅不养龙。由于她是肝肾阴虚，这就是水浅了，肾火就会往上走，只要一吃辣的，火就往上窜，就起口疮了，心火上浮，所以，这里的牛膝和牡蛎就是把火引到肾中来。

这里开了一味6克的砂仁，这是起什么作用了？我们知道封髓丹的组成：是由黄柏，砂仁，甘草组成，能起到水火既济，心肾相交的作用，三才封髓丹是由天冬，熟地 ，生地，黄柏，甘草，党参，砂仁。我们现在这个方里有了麦冬，生地，甘草，黄柏，砂仁，如果把沙参看成党参的话，就只差一味熟地了，所以，这里又有三才封髓丹的意思，有益阴增液，补土伏火之功。我们知道肉桂可以引火归源，砂仁也可以引火归源。由于他长期的口干，胃阴不足，肾阴也不足，虚火就往上走，砂仁归脾胃经和肾经，只要吃热的就生口疮，所以，砂仁在这里也有引火归源的作用。

甘草，大枣，砂仁，这是保护脾胃的药，生地，麦冬，丹皮，知母，黄柏这些都凉性的药，所以，15克的甘草和30克的大枣，还有6克的砂仁在这里就起到一个反佐的作用，保护脾胃，牛膝可以理解为引经药，引火下行，牡蛎是把上面的火引到肾中。

这个方子没有毒性药物，保护脾胃的甘草，大枣，砂仁有了，反佐的药有了，沙参，浮小麦，甘草，山药可以补气，养阴的药生地，麦冬，清热的药地黄，黄柏，生地黄调血分，有凉血的作用，这个患者眼睛干涩，生地黄用了30克，为什么眼睛干涩？这是肝阴不足，白芍就护肝柔肝的作用。这个方子虽然开的不是最好的，吃七天以后肯定会有效果。所以，开方也是有思路的，也是有公式的。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。